Kontrole NFZ a ordynacja leków opioidowych (w tym fentanylu): na co zwrócić uwagę? – CHECKLISTA
Ostatnie doniesienia medialne informują o coraz częstszych kontrolach NFZ realizowanych w podmiotach leczniczych związanych z prawidłowością ordynowania leków tzw. narkotycznych, w tym zawierających w składzie fentanyl.
Leki zawierające w swoim składzie fentanyl są uznawane za tzw. leki narkotyczne, czyli środki o silnym działaniu przeciwbólowym i psychotropowym. Stosowane są najczęściej w celu uśmierzenia silnego bólu, w tym w opiece paliatywnej i hospicyjnej, ale w niektórych przypadkach może je przepisywać także lekarz POZ.
Ordynowanie tzw. leków narkotycznych, w tym fentanylu, jest ograniczone przepisami prawa. Wymogi prawa skupiają się na:
– prawidłowym ordynowaniu leków i szczególnych warunkach prowadzenia dokumentacji medycznej,
– ograniczeniu ilości przepisywanego leku,
– spełnieniu kryteriów refundacyjnych, jeśli recepta ma być wystawiona z kodem „R”.
Kod „R” oznacza odpłatnością Ryczałtową zaordynowanego leku. Kod „R” oznacza, że pacjent za lek z listy refundacyjnej płaci stałą, z góry ustaloną kwotę. Pozostała część ceny leku refundowana jest przez NFZ.
Za prawidłowe wystawienie recepty i ustalenie zasadności refundacji odpowiedzialny jest podmiot leczniczy, który ordynuje leczenie. Z tego powodu dokumentacja medyczna prowadzona w podmiocie leczniczym powinna wskazywać na spełnienie przez pacjenta wszystkich kryteriów refundacyjnych.
Niewykazanie wszystkich kryteriów refundacyjnych w dokumentacji medycznej może prowadzić do negatywnej oceny podmiotu leczniczego w trakcie kontroli prowadzonej przez NFZ. Tak samo może stać się, jeśli ilość przepisywanego leku przekraczała granice wyznaczone przepisami prawa.
W przypadku uznania przez NFZ, że refundacja nie była zasadna, NFZ może nałożyć na podmiot leczniczy karę umowną. Kary umowne nakładane przez NFZ mogą być bardzo dolegliwe. W przypadku nieprawidłowej refundacji, kara umowna często odpowiada wartości nienależnie udzielonej refundacji oraz odsetkom za opóźnienie od dnia udzielenia refundacji.
W przypadku kontroli za kilka lat wstecz, negatywne skutki kontroli mogą nakazywać podmiotowi leczniczemu zwrot kilkuset tysięcy, a nawet milionów złotych.
Warto przyjrzeć się dokumentacji medycznej w podmiocie leczniczym, w którym ordynuje się leki opioidowe i ustalić, czy jest prowadzona zgodnie z aktualnymi wymogami prawa, zanim zrobi to kontrola NFZ.
Audyt dokumentacji medycznej przed rozpoczęciem czynności kontrolnych pozwala na podjęcie czynności naprawczych, takich jak sprostowanie lub uzupełnienie dokumentacji medycznej lub wypracowanie prawidłowych wzorców postępowania na przyszłość.
To z kolei może zminimalizować prawdopodobieństwo negatywnych skutków kontroli NFZ i ewentualnych sankcji finansowych.
Zachęcamy do pobrania checklisty „Czy jesteś gotowy na kontrolę ordynacji leków refundowanych?” oraz do obserwowania naszego profilu na platformie LinkedIn.
Autorzy
Paulina Kozicka
