Jak odzyskać pieniądze za nadwykonania? 

Prowadzenie placówki medycznej to nieustanne balansowanie między misją leczenia pacjentów a realiami finansowymi. Zdarza się, że w trosce o zdrowie i życie ludzkie, wykonuje się świadczenia medyczne wykraczające ponad limity określone w umowie z Narodowym Funduszem Zdrowia. To tak zwane nadwykonania. I choć wynikają one z potrzeby chwili, po ich wykonaniu często pojawia się frustracja i pytanie o to, jak odzyskać za nie pieniądze. Brak zapłaty za nadwykonania może poważnie zachwiać płynnością finansową szpitala czy przychodni. Dobra wiadomość jest taka, że odzyskanie tych środków jest możliwe, choć wymaga systematycznego i przemyślanego działania.  

Spis treści: 

1. Czym właściwie są nadwykonania? 
2. Jak odzyskać pieniądze za nadwykonania? 
3. NFZ odmawia zapłaty? To nie koniec drogi! 
4. Konsekwencje finansowe nadwykonań dla placówki 
5. Kiedy warto skorzystać z pomocy prawnej? 

Czym właściwie są nadwykonania? 

Zanim przejdziemy do działania, wyjaśnijmy podstawowe pojęcie. Nadwykonania to świadczenia zdrowotne, które placówka medyczna zrealizowała, ale ich liczba lub wartość przekroczyła limit ustalony w kontrakcie z NFZ. Problem dotyczy zarówno świadczeń limitowanych, jak i nielimitowanych, i jest jednym z największych wyzwań finansowych w polskim systemie ochrony zdrowia. 

Jak odzyskać pieniądze za nadwykonania?

Procedura odzyskiwania należności od NFZ może wydawać się skomplikowana, ale można ją uporządkować w kilku dość przystępnych i zrozumiałych etapach. Oczywiście podstawą jest tutaj precyzja i konsekwencja. 

Krok 1: Identyfikacja i skrupulatna dokumentacja 

Podstawą jakichkolwiek roszczeń jest solidna baza dowodowa. Musisz dokładnie wiedzieć, jakie świadczenia i w jakiej liczbie zostały wykonane ponad limit. Oznacza to konieczność: 

• Regularnego monitorowania: Na bieżąco śledź realizację kontraktu z NFZ i porównuj liczbę wykonanych procedur z umownymi limitami. 
• Prowadzenia precyzyjnej dokumentacji: Każde świadczenie musi być odnotowane, z datą, rodzajem procedury i danymi pacjenta. Pamiętaj, że w sporze z NFZ skompletowanie obszernej dokumentacji jest absolutnie kluczowe. 

Krok 2: Oficjalne zgłoszenie do NFZ 

Gdy już zidentyfikujesz i udokumentujesz nadwykonania, musisz oficjalnie zgłosić je do odpowiedniego oddziału wojewódzkiego NFZ. Zgłoszenie powinno mieć formę wniosku i być złożone w terminie określonym w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Krok 3: Weryfikacja po stronie Funduszu 

Po otrzymaniu Twojego raportu, NFZ rozpoczyna proces weryfikacji. Fundusz analizuje zgłoszone świadczenia pod kątem ich zasadności i zgodności z przepisami. W przypadku pozytywnej weryfikacji, NFZ podejmuje decyzję o sfinansowaniu nadwykonań. Warto jednak pamiętać, że w przypadku świadczeń limitowanych finansowanie nie zawsze pokrywa 100% wartości nadwykonań. 

NFZ odmawia zapłaty? To nie koniec drogi!

Niestety, negatywna decyzja Funduszu lub propozycja zapłaty znacznie niższej kwoty niż należna to częsty scenariusz. Co wtedy? To nie jest sytuacja bez wyjścia. Placówka medyczna ma prawo walczyć o swoje pieniądze. 

Twoje prawa w sporze z NFZ 

Przede wszystkim, jako świadczeniodawca masz prawo domagać się zapłaty za prawidłowo wykonane i udokumentowane usługi medyczne. W przypadku negatywnej decyzji Funduszu, przysługuje Ci droga sądowa.

Droga sądowa – kiedy warto ją rozważyć? 

Dochodzenie roszczeń na drodze sądowej to ostateczność, ale często jedyna skuteczna metoda. Proces sądowy wymaga profesjonalnego przygotowania i mocnych dowodów, dlatego wsparcie kancelarii prawnej specjalizującej się w prawie medycznym jest w tym momencie nieocenione. Nasza kancelaria ma doświadczenie w takich sprawach, czego dowodem jest wygrana z NFZ, w której odzyskaliśmy dla klienta ok. 130 tys. zł za bezpodstawnie zakwestionowane procedury medyczne. 

Konsekwencje finansowe nadwykonań dla placówki 

Ignorowanie problemu lub nieskuteczne dochodzenie roszczeń prowadzi do poważnych problemów. Opóźnienia w płatnościach mogą powodować zatory płatnicze i zachwianie płynności finansowej, co w skrajnych przypadkach zagraża stabilności całej placówki. Do tego dochodzą zwiększone koszty operacyjne związane z wykonaniem świadczeń, które nie zostały zrekompensowane. To realne ryzyko finansowe, które może mieć poważny wpływ na działalność i wymaga odpowiedniego zarządzania. 

Kiedy warto skorzystać z pomocy prawnej? 

Proces odzyskiwania pieniędzy za nadwykonania jest złożony i obwarowany wieloma przepisami, które ulegają zmianom. Współpraca z doświadczonymi prawnikami może znacząco zwiększyć szanse na sukces. Profesjonalna kancelaria pomoże nie tylko w sporze sądowym, ale także na wcześniejszych etapach – od analizy umowy z NFZ, przez pomoc w prawidłowym przygotowaniu dokumentacji, po negocjacje z Funduszem. Nasza kancelaria specjalizuje się w obsłudze prawnej kontraktów z NFZ, wspierając placówki medyczne w efektywnym zarządzaniu rozliczeniami. 

Odzyskanie pieniędzy za nadwykonania jest procesem wymagającym, ale wciąż zdecydowanie możliwym do wygrania. Nie pozwól, aby niezapłacone faktury zagrażały przyszłości Twojej placówki. Masz wątpliwości lub potrzebujesz wsparcia w sporze z NFZ? Skontaktuj się z nami, a pomożemy Ci przeanalizować sytuację i odzyskać należne środki.